今年7月，國家衛(wèi)生健康委會同國家發(fā)改委等5部門印發(fā)《提升家庭醫(yī)生簽約服務感受度若干措施》，提出提升簽約人群服務感受度3方面10項措施，包括建立完善下沉醫(yī)生參與簽約服務長效機制、定期推送健康信息、提供便利用藥服務等。

家庭醫(yī)生簽約服務是守護居民健康的“第一道防線”。近年來，我國家庭醫(yī)生簽約由“提高簽約率”轉向“推進簽約服務高質量發(fā)展”，強調家庭醫(yī)生要主動聯(lián)系、服務簽約居民，增強群眾切身感受。家庭醫(yī)生簽約制度能為老百姓帶來什么？居民滿意度如何？如何讓其更好發(fā)揮作用？記者在多地展開調研，尋找答案。

一問：

家庭醫(yī)生能提供哪些服務？能否滿足居民基本健康服務需求？

屋前水田，稻穗金黃。四川宜賓市江安縣留耕鎮(zhèn)新場村，一大早，家庭醫(yī)生成尚豹就和團隊成員來到村民李金國家。打開醫(yī)療包，拿出血壓計，成尚豹一邊為李金國測量血壓，一邊詢問病情。

今年初，63歲的李金國在外務工多年后返鄉(xiāng)，3月在參加全民體檢時，發(fā)現(xiàn)患有慢性腎功能衰竭。很快，他到當?shù)蒯t(yī)院診治?！鞍l(fā)現(xiàn)他的病情后，我們就鼓勵他簽約家庭醫(yī)生，獲得日常醫(yī)療服務?！绷舾?zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務科醫(yī)師成尚豹成了李金國的家庭醫(yī)生。

半年多來，成尚豹每月都要到李金國家上門服務。“李大叔患有慢性腎功能衰竭，屬于重點服務人員?！背缮斜f，李金國患病后出現(xiàn)高血壓癥狀，每次上門服務，都要先檢查他的血壓情況。說話間，成尚豹詢問起李金國是否有頭暈等不適癥狀，還給他講了健康生活方式的相關知識。

自2016年《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》頒布后，我國通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構組建團隊，開展家庭醫(yī)生簽約服務，為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務。到2024年底，超過48萬個家庭醫(yī)生團隊為簽約居民服務，重點人群簽約率超過80％。

“家庭醫(yī)生主要負責基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生兩大方面的工作?！北本┎絽^(qū)史各莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任崔向麗告訴記者，針對80歲以上高齡老人和0—6歲兒童等重點人群，家庭醫(yī)生牽頭定期提供基本醫(yī)療和健康體檢等基本公共衛(wèi)生服務，了解簽約居民的健康狀況和既往病史；對失能失智、行動不便且有服務需求的老年人提供上門服務。針對一般人群，定期推送健康信息和季節(jié)性疾病的相關知識，以便咨詢或轉診。

從分級診療的角度看，基層診療服務能力的提升是家庭醫(yī)生吸引居民看診、簽約的軟實力。崔向麗表示，多年來，史各莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心不斷完善家庭醫(yī)生簽約服務，居民就醫(yī)習慣從過去“有病就跑大醫(yī)院”逐漸轉向“基層首診、雙向轉診”，對家庭醫(yī)生的信任度不斷提升。

“這種變化還得益于兩個方面，一是醫(yī)保政策的調整，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的報銷比例逐漸提高；二是診療服務更加完善，能夠開展工作日延時及節(jié)假日診療服務，提供血尿常規(guī)、血生化、激素監(jiān)測以及B超等影像檢查。北京已推動三級公立醫(yī)院一半門診號源向基層醫(yī)療機構投放，更加方便居民就近轉診?！贝尴螓愓f。

多地還針對不同居民推出家庭醫(yī)生個性化服務包。在南京市玄武區(qū)蘭園社區(qū)，居民陳先生前不久打電話到衛(wèi)生服務中心，找到他的家庭醫(yī)生、中心主任助理陳璐瀅?！?2歲的老母親最近10多天經常惡心嘔吐，精神狀態(tài)也變差了?！标愊壬f，簽約基礎服務包好多年了，基于母親現(xiàn)階段身體情況，他想新簽一個高齡老人居家健康管理的個性化服務包。

為滿足群眾個性化服務需求，江蘇已研制《江蘇省家庭醫(yī)生簽約服務項目庫》，分類梳理形成16類1200項西醫(yī)類和13類60項中醫(yī)類服務項目，實施“點單式”簽約。專家還針對不同家庭組合的通用健康需求，制定以家庭為單元開展簽約服務的四類“家庭版”服務包，以服務需求分層分類開展服務。

二問：

當前簽約居民的感受如何？服務還有哪些提升空間？

當前，各地家庭醫(yī)生簽約率穩(wěn)步提升，服務能力進一步提高，居民感受如何？記者采訪調查發(fā)現(xiàn)，很多高齡、慢病等重點簽約居民對家庭醫(yī)生簽約服務評價很高，但也有不少普通簽約居民感受不深。

“我前幾年在社區(qū)接種疫苗時了解到這項服務，簽約了家庭醫(yī)生，但是后來也沒有和家庭醫(yī)生聯(lián)系過?！奔易”本┎絽^(qū)的于先生今年30歲，他告訴記者，自己已經忘了家庭醫(yī)生是誰，平時還是習慣去大醫(yī)院看病。

更多社區(qū)居民表示更看重家庭醫(yī)生提供基礎健康指導和轉診服務。廣東廣州市的李女士說：“我沒有什么慢性病，平時和家庭醫(yī)生的聯(lián)系不多，這兩年發(fā)現(xiàn)去社區(qū)就診確實更方便。我希望社區(qū)能夠及時作出診斷，必要時提供轉診服務?！?/p>

服務質量不高、居民認知有待提升等，是家庭醫(yī)生簽約服務推進中的難題。山東青島市李滄區(qū)永清路社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科主任、副主任醫(yī)師王偉成為家庭醫(yī)生已有10多年。她認為，良好的診療能力和服務態(tài)度是提升患者滿意度的關鍵。

前不久，一位患者腹痛、下肢麻木，王偉診斷發(fā)現(xiàn)其患有髂總動脈瘤?！皠用}瘤非常兇險，我們通過綠色通道直接將患者轉運到上級醫(yī)院，及時為他開展手術。診斷準確及時，能夠識別出危重患者，是家庭醫(yī)生的必備能力，這樣居民才能更信任我們?！蓖鮽フf。

針對簽約居民感受不深的問題，永清路社區(qū)衛(wèi)生服務中心進一步加強健康教育。近3年，通過家庭醫(yī)生團隊入戶大走訪行動，家庭醫(yī)生完成入戶巡診40余次，幫助社區(qū)居民正確認識常見疾病。家庭醫(yī)生團隊還建立了患者隨訪制度和計劃，提供線上隨訪和延續(xù)性服務。

還有不少地方通過信息化加強與簽約居民的聯(lián)系?！皬?020年起，我們就應用了家庭醫(yī)生服務系統(tǒng)，引入了手持設備?！绷舾?zhèn)衛(wèi)生院護理人員、家庭醫(yī)生團隊成員郝永賢說，系統(tǒng)錄入了每位簽約居民的健康信息，方便醫(yī)生了解居民身體狀況，“每次下鄉(xiāng)，我們都要記錄信息，實時更新?！?/p>

由于目前各地家庭醫(yī)生服務系統(tǒng)尚未打通，跨區(qū)域流動居民的健康跟蹤服務成為難題。“我們這里外出務工人口多，這部分簽約居民的日常服務因此受到制約。”江安縣衛(wèi)生健康局相關負責人張羽建議，應盡早打通各地的家庭醫(yī)生服務系統(tǒng)，推動家庭醫(yī)生服務異地轉接，讓外出務工人員可以在當?shù)叵硎芗彝メt(yī)生簽約服務。

在陳璐瀅看來，家庭醫(yī)生就像是居民“懂醫(yī)術的自己人”，診療技術是基礎，基礎之外更重要的是提供服務：頭疼腦熱，就近快治，做群眾健康的守護者；基礎慢病，長期管理，是居民健康的教育者；急難重病，上下轉診，做健康資源的協(xié)調者。

陳璐瀅認為，可以為不同人群開發(fā)出更個性化的服務包：針對高齡老人的醫(yī)養(yǎng)結合服務、針對慢病患者的綜合管理套餐、針對嬰幼兒的成長保健項目……此外，創(chuàng)新探索健康積分制度——居民參與體檢、慢病隨訪、簽約隨訪等可獲“健康積分”，積分可以兌換免費檢查、健康體檢或中醫(yī)技術等服務，以此激發(fā)居民主動管理健康的積極性、增強慢病管理效果。

三問：

解決“簽而不約、簽而難約”難題，機制上如何完善？

“家庭醫(yī)生制度出發(fā)點是讓社區(qū)居民享有更好的公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務，但現(xiàn)實中，‘簽而不約、簽而難約’較為普遍，家庭醫(yī)生制度在不少地方掣肘著社區(qū)醫(yī)療服務體系的‘最后一公里’，成為健康社區(qū)服務環(huán)節(jié)中的痛點難點?！敝袊嗣翊髮W健康中國研究院副院長、教授王俊認為，當前居民對家庭醫(yī)生簽約服務滿意度仍有提升空間，讓簽約機制發(fā)揮其最初設置的目的，解決“簽而不約、簽而難約”難題，要從建立長效機制入手，從基層醫(yī)生隊伍建設、待遇保障及轉診機制等方面，提高基層醫(yī)療服務能力。

基層醫(yī)療人才隊伍缺乏是普遍存在的難點之一。記者調查發(fā)現(xiàn)，一個家庭醫(yī)生團隊的簽約服務居民往往在1000—2000人之間。為補充人員力量，多地形成上級醫(yī)院醫(yī)生下沉基層的模式，并選派基層醫(yī)生在上級醫(yī)院學習規(guī)培。比如，在史各莊衛(wèi)生服務中心，目前有12名醫(yī)生在上級醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，提高診療技術，為居民提供更精準的專科服務。

但一些?？漆t(yī)生力量缺乏，縣級醫(yī)院醫(yī)生直接下鄉(xiāng)服務次數(shù)較少等問題在各地都不同程度存在。“我們鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少口腔?？漆t(yī)生和輔助檢驗檢查人員，而鄉(xiāng)村居民對這部分人員的需求較為迫切?！绷舾?zhèn)衛(wèi)生院院長劉純友說，盡管全縣已組建105個家庭醫(yī)生團隊，但一些?？漆t(yī)生的缺乏，一定程度影響了家庭醫(yī)生服務效果。

此外，家庭醫(yī)生簽約服務補貼主要從基本公共衛(wèi)生服務經費支出?！皣业娜司竟残l(wèi)生服務經費是90元，按照規(guī)定我們從中劃撥人均5元，用于家庭醫(yī)生簽約服務補貼。”張羽介紹，這部分經費保障水平仍然較低。

據(jù)統(tǒng)計，2024年，留耕鎮(zhèn)衛(wèi)生院30多名簽約家庭醫(yī)生，每月獲得相關補貼僅不到200元。“再減去下鄉(xiāng)時的餐費和油費，基本所剩無幾?！背缮斜f。對此，張羽建議，中央財政和省級財政可考慮單列家庭醫(yī)生經費支出，按簽約服務人口數(shù)量給予補貼，激勵家庭醫(yī)生更好提供日常服務。

“在基層工作，薪酬待遇對家庭醫(yī)生工作積極性的影響很大——履約服務很多在工作時間外，家庭醫(yī)生的電話隨時可能響起來?！边B云港市連云區(qū)衛(wèi)生健康委黨組成員、墟溝社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳海霞介紹，過去績效薪酬機制比較單一，家庭醫(yī)生工作質量的差異無法在收入上體現(xiàn)，導致工作動力不足、居民健康需求得不到充分滿足。

“從國家到地方，利好政策帶來了積極轉變?！眳呛Ｏ冀榻B，在連云港，不僅足額的基礎性績效工資讓家庭醫(yī)生可以安心投入工作，績效工資改革上也取得了突破：2021年江蘇以及連云港出臺的公共衛(wèi)生機構薪酬制度改革規(guī)定，對年終考核優(yōu)秀的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，工作人員績效工資總量最高可達核定工資總量的170％，有利于增強服務動力。

“開展家庭醫(yī)生簽約機制，目的是更好地開展分級診療制度，引導居民在基層首診，因此，建立暢通的上下轉診渠道非常必要?！蓖蹩≌f。2024年，其團隊在云南安寧市金方社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展調研，該社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過成立醫(yī)共體、加強醫(yī)防融合、完善質量控制與績效考核機制等方式逐步完善家庭醫(yī)生簽約制度，取得了很好的成效。

“但我們也發(fā)現(xiàn)，不同系統(tǒng)之間的差異導致患者在雙向轉診時遇到阻礙。從社區(qū)衛(wèi)生服務中心上轉時，上級醫(yī)院的醫(yī)生拿不到此前的電子病歷信息和檢驗數(shù)據(jù)；下轉時，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生在系統(tǒng)里又看不到申請。”金方社區(qū)衛(wèi)生服務中心有關負責人表示，如何進一步打破信息壁壘，建立起順暢的雙向轉診機制是持續(xù)努力的方向。

“理想的情況下，家庭醫(yī)生應與簽約居民建立起雙向、長期、穩(wěn)定的健康咨詢和健康管理的溝通機制。社區(qū)居民在家庭醫(yī)生團隊處就診后，小病在社區(qū)解決，大病轉診至上級醫(yī)院，康復下轉至社區(qū)?！蓖蹩≌f，這要求各地加強上下轉診制度化、提高醫(yī)療服務同質化水平，推動區(qū)域內醫(yī)療資源優(yōu)化配置和基層醫(yī)療服務能力提升。如此，居民的信任度和認知度才能進一步提升。

本報記者　　楊彥帆　　王永戰(zhàn)　　姚雪青

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十項措施提升家庭醫(yī)生簽約服務感受度

《提升家庭醫(yī)生簽約服務感受度若干措施》提出了提升簽約人群服務感受度3方面10項措施：

一、提高全人群簽約服務感受度。提出5項措施：提高簽約服務可及性便利性、建立完善下沉醫(yī)生參與簽約服務長效機制、定期推送健康信息、做實預約轉診服務、推進社區(qū)簽約。

二、做實重點人群簽約服務。提出3項措施：提供便利用藥服務、優(yōu)化健康管理服務、支持個性化簽約服務。

三、加強居民健康管理和宣傳。提出2項措施：激勵簽約居民加強健康管理、加強家庭醫(yī)生簽約服務宣傳。